新しい冠状肺炎の診断と治療第5版（2020年2月5日発表）
中国の国立保健医療委員会が発表したもの。すぐまた新しいバージョンが出るるかもしれませんが全文翻訳です。
引用元:
新しい冠状肺炎の診断と治療第5版：無症候性感染が感染源となる場合がある有効な治療法はない
National Health Commission 2020-02-05のウェブサイト
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国立保健医療委員会は、新しい冠状肺炎の新しい治療計画を発表しました。無症候性感染症も感染源になる可能性があることは明らかであり、効果的な抗ウイルス治療は現在確認されていません。
新しいコロナウイルスに起因する肺炎の診断と治療（試用版5）全文
2020年2月5日に、国家保健衛生委員会は、「新しいコロナウイルス感染の肺炎の診断と治療計画（第5版）」（以下、「診断と治療計画の第5版」という）を発行しました。
2019年12月以来、湖北省武漢市は、新しいタイプのコロナウイルスに感染した肺炎患者の複数の症例を連続して発見しており、流行の拡大に伴い、中国および海外の他の症例も発見されています。 現在報告されている症例のほとんどは武漢での居住または旅行歴があり、一部の地域では旅行歴の症例は見つかっていません。 この病気は、中華人民共和国の感染症の予防と管理に関する法律で規定されているクラスBの感染症に含まれており、クラスAの感染症の予防と管理のための対策が講じられています。
発生後、国立保健衛生委員会は関連する専門家を組織し、「新しいコロナウイルス感染症の肺炎診断および治療プログラム」の試験、第2版、第3版、および第4版を策定しました。
この試験の第5版には、コロナウイルスの病因の特徴、臨床的特徴、症例定義、鑑別診断、症例の検出と報告、治療、放出と隔離の基準、転移の原則、院内感染制御が含まれています。
第一に、コロナウイルスの病原性特性により、コロナウイルスのサブファミリーが4つの属（α、β、γ、δ）に導入されました。 この新たに発見されたコロナウイルスと相まって、7種類のコロナウイルスがヒトに感染することが知られています。 ほとんどのコロナウイルスは上気道感染症を引き起こし、中東呼吸器症候群関連コロナウイルス、重症急性呼吸器症候群関連コロナウイルス、およびこの新しいタイプのコロナウイルスは肺炎、さらには重症肺炎を引き起こす可能性があり、人から人へ感染する可能性があります。
コロナウイルスは紫外線や熱に敏感です。ほとんどの消毒剤はウイルスを効果的に不活性化できますが、クロルヘキシジンはウイルスを効果的に不活性化できません。
第二に、疫学的特性。 感染源は「現在見られている感染源は主に新しいコロナウイルス感染患者です。無症候性感染も感染源になる可能性があります。」に変更されました。
第三に、臨床症状。 潜伏期間は1〜14日、通常は3〜7日です。 主な症状は、発熱、疲労、乾いた咳です。 少数の患者は、鼻詰まり、鼻水、下痢などの症状があります。 一部の重病患者には明らかな呼吸困難がなく低酸素血症として現れたため、「重病患者はしばしば病気の発症から1週間後に呼吸困難および/または低酸素血症になり、重篤な症例は急性呼吸respiratory迫症候群、敗血症に急速に進行する」 症候性ショック、代謝性アシドーシスの修正が困難、および凝固機能障害など。「軽い」患者は低熱、軽度の疲労などのみを示し、肺炎はないことを強調しました。
臨床検査の増加「一部の患者は肝臓酵素、LDH、筋肉酵素、ミオグロビンが増加している可能性があり、一部の重症患者はトロポニンの増加が見られます。」そして「鼻咽頭スワブ、、下部気道分泌物、血液、便およびその他の検体 新しいコロナウイルスの核酸を検出できます。」
胸部イメージングの初期段階では、複数の小さな斑状の影と間質性の変化が示されましたが、これは肺外ゾーンで明らかでした。 さらに、両方の肺に複数のすりガラス浸潤と浸潤が発生し、重症の場合、肺の統合と胸水はまれです。
第4に、湖北省と湖北省外の他の州では、ケース診断の扱いが異なります。
湖北省以外の州は、依然として「疑わしい症例」と「確認された症例」に分かれています。 明確な疫学的病歴がないことが判明した確認済みの症例に基づいて、「明確な疫学的病歴のない患者は3つの臨床症状（発熱および/または呼吸器症状;肺炎画像診断の上記の特徴を有する;発症の初期段階の総白血球を有する）と一致している 正常または減少、またはリンパ球数の減少。）「疑わしい症例も調査に含めた。 確認された症例の診断基準は変更されていません（陽性の新しいタイプのコロナウイルス核酸を検出するために、呼吸器検体または血液検体のリアルタイム蛍光RT-PCRが必要です;または既知の新しいタイプのコロナウイルスと高度に相同なウイルス遺伝子配列決定が必要です）
湖北省は「臨床診断」分類を追加しました。 そして、「疑われる症例」の基準は、「発熱および/または呼吸器症状」および「発症初期の白血球の正常または減少、またはリンパ球数の減少」の2つの臨床症状を満たしている限り、疫学歴の有無にかかわらず変更されます。 疑わしいケースと見なすことができます。 これは、疑わしいケースの緩和に相当します。 肺炎の画像診断機能が疑われる症例は、臨床的に診断された症例です。 確認された症例の診断基準は変更されていません。
第五に、臨床タイピング。 臨床症状があるかどうか、肺炎があるかどうか、肺炎の重症度、呼吸不全があるかどうか、ショック、他の臓器不全があるかどうかなどによって、軽度（臨床症状、放射線学で肺炎なし）、普通（発熱、 画像検査での肺炎などの呼吸器症状）;重度（呼吸dis迫、RR≥30拍/分;安静状態、酸素飽和度≤93％;動脈酸素圧（PaO2）/酸素濃度（ FiO2）≤300mmHg）および非常に重度（呼吸不全が発生し、機械的換気が必要です;ショックが発生します;他の臓器不全と組み合わせると、ICUの監視と治療が必要です）
第六に、鑑別診断。 市中感染肺炎を引き起こす病原体は100種以上あり、そのうち約30％がウイルスであり、他のウイルスや一般的なインフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、ライノウイルス、ヒトメタニューモウイルスによって引き起こされる肺炎 ウイルス、SARSコロナウイルスなどには類似性があり、臨床症状や胸部画像だけと区別することは困難であり、病原性検査によって区別する必要があります。
7番目に、ケースの検出、報告、および除外。 湖北省は湖北省以外の州とは異なります。
湖北省以外の州では、ケースの検出は被告の手続きと第4版と同じでした。ケースに変更はありませんでした。
湖北省の場合、あらゆるレベルおよび種類の医療機関の医療スタッフは、症例の定義を満たす疑いのある臨床的に診断された症例をただちに隔離して治療する必要があります。疑わしいおよび臨床的に診断された症例は、単一の部屋で隔離されるべきです。疑わしいおよび臨床的に診断された症例は隔離されるべきです 病原体検査のために、できるだけ早く検体を採取する必要があります。
疑わしい症例は、連続する2つの連続した呼吸器病原性核酸検査で陰性と検査されるべきである（少なくとも1日のサンプリング間隔）。
第8に、治療には、隔離、症状のサポート、および状態の変化、特に呼吸数、指の飽和などの綿密なモニタリングが含まれます。
疑わしい症例は単一の部屋で隔離して治療されるべきであり、確認された症例は同じ病棟に入院することができます。
重大な場合は、できるだけ早くICUに入院する必要があります。
抗菌剤の使用：抗菌剤、特に広域抗菌剤の組み合わせのブラインドまたは不適切な使用を避けます。
抗ウイルス治療：「効果的な抗ウイルス治療は現在確認されていません。」を追加します。「インターフェロンアルファ-インターフェロン吸入、ロピナビル/リトナビル、またはリバビリンを追加します。」 「。 同時に、ロピナビル/リトナビル、下痢、悪心、嘔吐、肝臓障害、および他の薬物との相互作用に関連する副作用に注意してください。
重篤かつ重大な症例の治療の成功は、死亡率を低下させる鍵です。 合併症を積極的に予防し、基礎疾患を治療し、二次感染を予防し、臓器機能サポートをタイムリーに提供する必要があります。 患者はしばしば不安や恐怖を抱いており、心理カウンセリングを強化する必要があります。
「条件付きで実行可能なサイトカイン検出」を追加した状態監視。
呼吸補助：（1）酸素療法：重度の患者は、鼻カニューレまたはマスクを使用して酸素を吸入し、呼吸困難および/または低酸素血症が緩和されるかどうかを時間内に評価する必要があります。 （2）高流量鼻カテーテル酸素療法または非侵襲的機械的換気：呼吸困難および/または低酸素血症の患者が標準的な酸素療法を受けた後に緩和できない場合、高流量鼻カテーテル酸素療法または非侵襲的換気を検討することができます。 「状態が短期間（1〜2時間）以内に改善または悪化しない場合、気管挿管と侵襲的機械的換気を適時に行う必要があります。」（3）侵襲的機械的換気：肺保護換気戦略、つまり一回換気量（ 4-8ml / kg理想体重）と低い吸気圧（プラットフォーム圧力
循環支援：適切な輸液蘇生法に基づいて、微小循環を改善し、血管作用薬を使用し、必要に応じて血行動態モニタリングを実施します。
その他の治療措置：患者の呼吸困難および胸部画像診断の進展に応じて、グルココルチコイドは必要に応じて短期間（3〜5日）で使用できます。推奨用量は、メチルプレドニゾロン1〜2 mg / kg /日を超えません。 大量の糖質コルチコイドは、免疫抑制効果によりコロナウイルスの除去を遅らせます; Xuebijing 100ml /時間を静脈内投与し、1日2回治療します;腸の微生態学的調節剤は、腸の微生態学的バランスを維持するために使用できます 、二次細菌感染を防ぐために、回復期にプラズマ治療を使用できます。炎症反応が高い重症患者の場合、体外血液浄化技術の使用を検討できます。
漢方治療について。 病気は伝統的な中国医学の流行のカテゴリーに属します。病気は流行性気によって引き起こされ、病気は肺にあります。基本的な病因は「湿った、暑い、有毒な、うっ滞」です。それぞれの場所は病気、地域の気候特性、さまざまな身体条件に基づいています。 弁証法的治療の推奨スキームを参照してください。
第九に、隔離と排出の基準を引き上げます。 「3日以上体温が正常に戻り、呼吸器症状が大幅に改善した」ことに基づいて、「肺の画像化により炎症の明らかな吸収が示された」が追加され、呼吸器病原体の核酸検査は2回連続して陰性であり（サンプリング間隔は少なくとも1日）、これは隔離から解放されて排出されました。 または、他の病気を治療するための条件に応じて適切な部門に転送します。
第10、積み替えの原則。 輸送の安全を確保するために、患者は特別な車両で輸送されるべきであり、輸送要員の個人的な保護と車両の消毒が行われるべきです。
New Coronary Pneumonia Diagnosis and Treatment Fifth Edition: Asymptomatic infection can become a source of infection No effective treatment
Website of the National Health Commission 2020-02-05
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The National Health and Medical Commission issued a new treatment plan for new coronary pneumonia: it is clear that asymptomatic infection may also become a source of infection, and no effective antiviral treatment is currently confirmed.
Diagnosis and treatment of pneumonia caused by new coronavirus (trial version 5) Full text
On February 5, 2020, the National Health and Health Commission issued the "Diagnosis and Treatment Scheme for Pneumonia of New Coronavirus Infection (Trial Fifth Edition)" (hereinafter referred to as the "Fifth Edition of Diagnosis and Treatment Scheme"). The main contents are now explained below.
Since December 2019, Wuhan City, Hubei Province has successively discovered multiple cases of patients with pneumonitis infected by a new type of coronavirus. With the spread of the epidemic, other cases in China and abroad have also been found. Most of the currently reported cases have a history of residence or travel in Wuhan, and no cases of travel history have been found in some areas. The disease has been included in the Class B infectious diseases stipulated in the Law of the People's Republic of China on the Prevention and Control of Infectious Diseases, and preventive and control measures for Class A infectious diseases have been taken.
After the outbreak, the National Health and Health Commission organized relevant experts to formulate a trial, a second edition, a third edition, and a fourth edition of the "Pneumonitis Diagnosis and Treatment Program for New Coronavirus Infection."
The fifth edition of the trial includes the characteristics of coronavirus etiology, clinical characteristics, case definitions, differential diagnosis, case detection and reporting, treatment, release and isolation standards, transfer principles, and nosocomial infection control.
First, the pathogenic characteristics of the coronavirus introduced the subfamily of coronavirus into four genera: α, β, γ, and δ. Coupled with this newly discovered coronavirus, seven types of coronaviruses are known to infect humans. Most coronaviruses cause upper respiratory tract infections, and the Middle East respiratory syndrome-associated coronavirus, severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus, and this new type of coronavirus can cause pneumonia, even severe pneumonia, and can be transmitted from person to person.
Coronavirus is sensitive to UV and heat. Most disinfectants can effectively inactivate the virus, but chlorhexidine cannot effectively inactivate the virus. Avoid using hand disinfectants containing chlorhexidine.
Second, epidemiological characteristics. The source of infection was changed to "The source of infection currently seen is mainly patients with new coronavirus infection. Asymptomatic infection may also become the source of infection."
Third, clinical manifestations. The incubation period is 1-14 days, usually 3-7 days. Main symptoms are fever, fatigue, and dry cough. A few patients have symptoms such as nasal congestion, runny nose, and diarrhea. Because some severely ill patients had no obvious dyspnea and manifested as hypoxemia, it changed to "Severely ill patients often have dyspnea and / or hypoxemia one week after the onset of illness, and the severe cases progress rapidly to acute respiratory distress syndrome, sepsis Symptomatic shock, difficult to correct metabolic acidosis, and coagulation dysfunction, etc. "emphasized that" light patients only show low fever, mild fatigue, etc., and no pneumonia. "
Increased laboratory tests "Some patients may have increased liver enzymes, LDH, muscle enzymes, and myoglobin; some critically ill patients can see increased troponin." And "nasopharyngeal swabs, sputum, lower respiratory tract secretions, blood, stool and other specimens New coronavirus nucleic acids can be detected. "
In the early stage of chest imaging, multiple small patchy shadows and interstitial changes were shown, which were evident in the extrapulmonary zone. Furthermore, it develops multiple ground glass infiltration and infiltrates in both lungs. In severe cases, pulmonary consolidation and pleural effusion are rare.
Fourth, case diagnosis is treated differently between Hubei Province and other provinces outside Hubei Province.
Other provinces outside Hubei are still divided into "suspected cases" and "confirmed cases". Based on confirmed cases that have been found to have no clear epidemiological history, "those with no clear epidemiological history are in line with 3 clinical manifestations (fever and / or respiratory symptoms; with the above-mentioned characteristics of pneumonia imaging; total white blood cells in the early stages of onset) Normal or decreased, or lymphocyte count decreased.) "Suspected cases were also included for investigation. The diagnostic criteria for confirmed cases have not changed (requires real-time fluorescent RT-PCR of respiratory specimens or blood specimens to detect positive new-type coronavirus nucleic acid; or viral gene sequencing, which is highly homologous with known new-type coronaviruses.)
Hubei Province added a "clinical diagnosis" classification. And the "suspected case" standard is modified to: whether with or without epidemiological history, as long as it meets the two clinical manifestations of "fever and / or respiratory symptoms" and "normal or reduced white blood cell count in early onset, or decreased lymphocyte count" Can be considered a suspected case. This is equivalent to the relaxation of suspected cases. Suspected cases with pneumonia imaging features are clinically diagnosed cases. The diagnostic criteria for confirmed cases have not changed.
Fifth, clinical typing. According to whether there are clinical symptoms, whether there is pneumonia, the severity of pneumonia, whether there is respiratory failure, shock, whether there is other organ failure, etc., it is divided into mild (clinical symptoms, no pneumonia on radiology); ordinary (fever, Respiratory symptoms such as pneumonia on imaging studies); severe (respiratory distress, RR≥30 beats / min; resting state, oxygen saturation ≤93%; arterial oxygen pressure (PaO2) / oxygen concentration ( FiO2) ≤ 300mmHg) and critically severe (respiratory failure occurs and requires mechanical ventilation; shock occurs; combined with other organ failure requires ICU monitoring and treatment.)
Sixth, differential diagnosis. There are more than 100 species of pathogens that cause community-acquired pneumonia, of which viruses account for about 30%, and pneumonia caused by other viruses and common influenza viruses, parainfluenza viruses, adenoviruses, respiratory syncytial virus, rhinoviruses, human metapneumoviruses Viruses, SARS coronaviruses, etc. have similarities. It is difficult to distinguish from clinical manifestations and chest imaging alone, and they need to be distinguished by pathogenic testing.
Seventh, case detection, reporting and exclusion. Hubei Province is different from other provinces outside Hubei.
In other provinces outside Hubei, the case detection was the same as the defendant's procedure and the fourth edition. There was no change in the case. It was stressed that the transfer should ensure that the suspected patient was transferred to the designated hospital as soon as possible under the premise of ensuring the safety of the transfer.
For Hubei Province, medical staff at all levels and types of medical institutions are required to immediately isolate and treat suspected and clinically diagnosed cases that meet the definition of the case. Suspected and clinically diagnosed cases should be isolated in a single room. Suspected and clinically diagnosed cases should be isolated. Specimens should be collected for pathogenic testing as soon as possible.
Suspected cases should be tested negative for two consecutive consecutive respiratory pathogenic nucleic acid tests (sampling interval of at least 1 day).
Eighth, treatment includes isolation, symptomatic support, and close monitoring of changes in the condition, especially respiratory rate, finger saturation, etc.
Suspected cases should be treated in isolation in a single room, and confirmed cases can be admitted to the same ward.
Critical cases should be admitted to ICU as soon as possible.
Antibacterial use: Avoid blind or inappropriate use of antibacterials, especially the combination of broad-spectrum antibacterials.
Antiviral treatment: Add "No effective antiviral treatment is currently confirmed." Add "interferon alpha-interferon inhalation, lopinavir / ritonavir, or add ribavirin." ". At the same time, pay attention to adverse reactions related to lopinavir / ritonavir, diarrhea, nausea, vomiting, liver damage, and interaction with other drugs.
Successful treatment of severe and critical cases is the key to reducing mortality. It is necessary to actively prevent complications, treat underlying diseases, prevent secondary infections, and provide organ function support in a timely manner. Patients often have anxiety and fear, and psychological counseling should be strengthened.
Condition monitoring, adding "conditionally feasible cytokine detection."
Respiratory support: (1) Oxygen therapy: Severe patients should receive nasal cannula or mask to inhale oxygen, and assess in time whether respiratory distress and / or hypoxemia is relieved. (2) High-flow nasal catheter oxygen therapy or non-invasive mechanical ventilation: When patients with respiratory distress and / or hypoxemia cannot be relieved after receiving standard oxygen therapy, high-flow nasal catheter oxygen therapy or non-invasive ventilation can be considered. Emphasis "if the condition does not improve or worsen within a short period of time (1-2 hours), tracheal intubation and invasive mechanical ventilation should be performed in a timely manner." (3) Invasive mechanical ventilation: lung protective ventilation strategy, that is, small tidal volume ( 4-8ml / kg ideal weight) and low inspiratory pressure (platform pressure
Circulation support: Based on adequate fluid resuscitation, improve microcirculation, use vasoactive drugs, and perform hemodynamic monitoring if necessary.
Other treatment measures: According to the patient's dyspnea and chest imaging progress, glucocorticoids can be used within a short period (3 to 5 days) as appropriate. The recommended dose does not exceed 1 to 2 mg / kg / day of methylprednisolone. It should be noted that Large doses of glucocorticoids will delay the removal of coronavirus due to immunosuppressive effects; Xuebijing 100ml / time can be administered intravenously, twice daily treatment; intestinal microecological regulators can be used to maintain intestinal microecological balance , To prevent secondary bacterial infections; plasma treatment can be used in recovery period; for critically ill patients with high inflammatory response, conditions can consider using extracorporeal blood purification technology.
About Chinese medicine treatment. The disease belongs to the category of traditional Chinese medicine epidemic. The disease is caused by the epidemic qi, and the disease is located in the lungs. The basic pathogenesis is "wet, hot, poisonous, and stasis." Each place can be based on the disease, local climate characteristics, and different physical conditions. Refer to the recommended scheme for dialectical treatment.
Ninth, lift the isolation and discharge standards. On the basis of "the body temperature returned to normal for more than 3 days and the respiratory symptoms improved significantly", the "pulmonary imaging showed obvious absorption of inflammation" was added, and the nucleic acid test for respiratory pathogens was negative for two consecutive times (sampling interval at least 1 day), which could be released from isolation and discharged. Or transfer to the appropriate department according to the condition to treat other diseases.
Tenth, the principle of transshipment. In order to ensure the safety of transport, patients should be transported in special vehicles, and personal protection and vehicle disinfection of transport personnel should be done.
